Impotencia

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¿Qué es la impotencia o la disfunción sexual eréctil?

Es la imposibilidad de tener o mantener una erección del pene suficiente para la penetración y para permitir un acto sexual gratificante. La mitad de los hombres entre 40 y 70 años tienen impotencia.

¿Qué causa la impotencia?

En la erección intervienen factores psicológicos, vasculares, neurológicos y bioquímicos. Medicaciones, emociones y enfermedades que alteren estos factores pueden provocar impotencia.

Ejemplos de causas de impotencia
• Psicológicas:Ansiedad, angustia, stress, depresión, parejas sexuales nuevas con las que se quiere "lucir" y se pone nervioso
• Enfermedades crónicas: Diabetes, Hipertensión Arterial, Bronquitis crónica, Enfisema, colesterol alto, problemas en los riñones o hígado, Alcoholismo, Tabaquismo.
• Problemas neurológicos que comprometan los nervios de cerebro, espinales , de la pelvis.
• Problemas hormonales que cursen con baja testosterona, o prolactina alta, tiroides, suprarrenales.
• Problemas circulatorios: Arteriosclerosis, problemas cardíacos, várices, sedentarismo.
• Remedios para bajar la presión, para la depresión, sedantes, hormonas, antiácidos, drogas recreativas como marihuana, heroína, cocaína, paco, alcohol y tabaco.
• Cirugías pelvianas o accidentes.

Orientación diagnóstica en impotencia sexual

Si aparece de un día para el otro en un hombre menor de 40 años que tiene erecciones mientras duerme, pensar en causas psicológicas, estres, exceso de alcohol, hormonas, exigencia de buen rendimiento sexual o drogas.
En un hombre mayor donde la disfunción va empeorando día a día suele asociarse a problemas circulatorios, enfermedades crónicas como Diabetes, presión alta o toma de remedios incluso para el resfrío, las. En los problemas hormonales o por algunos fármacos suelen alterarse el deseo sexual ganas o la libido.
Se pueden pedir estudios de sangre de acuerdo a lo que sospeche el médico. Suele pedirse azúcar en sangre, colesterol, hormonas tiroideas. Suelen agregarse determinación de hormonas sexuales como testosterona y además prolactina. Hay otros estudios como el registro nocturno de la dureza del pene, inyecciones locales de vasodilatadores para evaluar la respuesta con erección o no y a qué dosis, estudios de los vasos sanguíneos (eco-doppler y arteriografía).

Impotencia y problemas del corazón

De acuerdo al riesgo que supone la exigencia física de la actividad sexual en una persona con problemas cardíacos y a la posibilidad de darle medicación para la impotencia se establecen los tratamientos que en muchos casos requieren de la evaluación en conjunto del médico tratante del problema sexual junto con el cardiólogo.

Tratamiento de la impotencia

De acuerdo a las causas identificadas se brindará ayuda. En muchos casos se deben mejorar las enfermedades de base del paciente o sus malos hábitos, además de la medicación específica para mejorar su rendimiento sexual.
La medicación que mejora específicamente la erección del pene más indicada son los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5), comúnmente conocidos como sildenafil, tadalafil llamados Viagra® , Cialis® respectivamente, los agonistas dopaminérgicos, los dispositivos de vacío y la terapia psicosexual.
El sildenafil y el tadalafil funcionan con estimulación sexual, o sea además de tomarlos hay que estar con una pareja apetecible y en un clima erótico. El sildenafil tarda entre media y una hora en hacer efecto, la comida retrasa su absorción, su efecto se mantiene 4 horas. Se comercializa en dosis de 25, 50 y 100 mg. La dosis estándar suele ser de 50 mg. El tadalafil a la media hora es efectivo y no se retrasa su absorción por la comida. Puede tomarse hasta 1 día antes de la actividad sexual prevista por la cantidad de horas que dura en la sangre sin necesidad de repetir la dosis. Es menos seguro que el Viagra® . Viene en comprimidos de 10 y 20 mg. La dosis de inicio recomendable es la de 10 mg.
Requieren receta para ser comprados dado que es importante que un médico que conoaca al paciente lo prescriba dado que los antecedentes de enfermedades y de medicaciones que está tomando el paciente son fundamentales para poder tomarlos de forma segura, dado que algunas combinaciones pueden resultar mortales. Por ejemplo si el paciente toma nitrato de isosorbide y nitroglicerina no puede combinarlos con sildenafil pues se produce una bajada de presión arterial severa y grave.
Los efectos secundarios más frecuentes son dolor de cabeza, congestión de la nariz, enrojecimiento de la cara y distensión abdominal.
Terapia de segunda opción es la inyección en el pene o a través de la uretra de medicación que dilata los vasos sanguíneos como el Alprostadil o prostaglandina E1(Caverject®).La primera dosis inicial de la inyección intracavernosa la debería realizar el médico para ver la respuesta a la dosis indicada. El paciente debe saber que si una erección dura más de 4 horas se debe buscar médica inmediata pues se puede provocar lesiones irreversibles.
Como último recurso para tratar la impotencia se colocan en quirófano prótesis de pene semirígidas.
Antes de tomar Viagra los médicos suelen pedir una consulta con el cardiólogo para hacer un electrocardiograma de esfuerzo y evaluar cuanta exigencia física soporta el hombre. Con ello comparan cuanto se podrían "bancar" teniendo sexo.