Consulta de Dolor
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Versión para impresiónHola Dr Lenial
Antes de ir a mi consulta le quiero expresar mi felicitaciones por este muy buen sitio, donde no tan solo puedo satifacer mis preguntas personales, si no que tambien me ayudan a enriquecer mi labor profesional y comprender mejor las distintas patologias atraves de los sintomas que se manifiestan aqui, y de sus explicaciones sobre estas afectaciones que ud con gran profesionalismo da.
Mi consulta radica en un dolor (ya cronico) en la zona Hipocondriaca Izquierda, un dolor que en su principio fue nocturno, de tono punzante agudo durante la expiracion, luego de este dolor me producia una apnea( por unos seg) este era cada vez mas localizado, pero seguia siendo nocturno y sin otro sintoma que el dolor, con el paso del tiempo el dolor aumentaba y era cada vez mas constante en mi vida cotidiana( cabe recordar que este dolor empezo a mis 16 años, ya hoy tengo 22), el dolor ya no es como antes pero siento literalmente que hay algo por ahi, como que me molesta, a mi consulta con el medico me hizo la exploracion fisica y no encontro sintoma de alguna inflamacion intestinal, como el suponia que me podria estar pasando, me pidio muestra de orina y sangre la cual salieron positvos,sin alteraciones, entonces solicito un ecografia, de la cual el ecogarfo me dijo que veia en ella un calculo renal, sin darme mayor explicaciones de su tamaño, ahora mi pregunta es si es posible que ese calculo este presente desde ya casi mas o menos 6 años, y de ser asi no deberia haber tenido otro sintomas aparte del dolor como disuria, anuria,hematuria, errdiacion del dolor a la zona posterior, mi tension arterial es normal al igual que mi frecuencia cardiaca...o por lo menos haber bajado ese calculo un poco, pero mi dolor sigue siendo el mismo desde hace casi 6 años en la misma zona y con la misma presentaciones, me agradaria que me diera su opinion.
Desde ye le estoy muy Agradecido
Rubèn Darìo
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Querido Rubén Dario, muchas gracias por tus palabras. Me alegro que sea de tu utilidad este espacio.
El hallazgo ecográfico del cálculo a la altura del riñon no es un dato menor. En un tercio de los pacientes con litiasis renal el diagnóstico no es por un cólico renal típico (dolor agudo tipo puntada que no deja quieto al paciente y que se irradia a la espalda, abdomen o en testículos) sino por molestias inespecíficas como dolor de espalda o abdominal o en genitales externos. Este puede ser tu caso y que tengas una litiasis durante estos 6 años y no se halla diagnosticado. Para que te dé otros síntomas como disuria el cálculo se tiene que infectar con una bacteria que suba desde la vejiga y eso por suerte no te ha pasado. La anuria (baja producción de orina por problemas renales) o la hipertensión arterial por deterioro renal se presentarían en casos avanzados de litiasis renal donde el compromiso del riñón es muy grande y luego de muchos años de episodios de cólicos e infecciones no resueltas. Afortunadamente este no es tu caso.
La hematuria (sangre en la orina) puede verse durante un episodio de cólicos o infección. A veces sólo se vé al microscopio (hematuria microscópica).
Es muy probable que las molestias que sientes en el hipocondrio izquierdo puedan corresponder a ese cálculo que sólo va a dolerte de forma aguda si se desplaza hacia el uréter que es de menor calibre y el músculo de la pared del conducto lo trata de expulsar. Eso es lo que dá la clínica del cólico renal. Si tu cálculo se queda en el lugar o no se infecta ni te enteras que lo tenés, excepto que te hagan un estudio por imágenes buscando otra cosa como fué tu caso.
Te recomiendo para que confirmes que le pidas a tu médico, si él está de acuerdo, que te solicite una ecografía renal bilateral y una radiografía simple del arbol urinario o una placa de abdomen de frente sacada de pie. Eventualmente se solicita un urograma excretor. Estos estudios son para visualizar y localizar cálculos en la vía urinaria y ver su tamaño. Eso determina la posibilidad de expulsarlos espontáneamente o no.
Además un estudio completo de sangre: calcemia (si es normal alta o alta: hay que descartar hiperparatiroidismo), creatinina, ionograma (para evaluar la función renal) y uricemia. Además de orina (para determinar el pH, la densidad y la presencia de cristales) y urocultivo (si clínicamente es necesario, que no parece tu caso).
Bueno, ojalá puedas sentirte orientado con estas sugerencias. Desde ya esperamos tus comentarios.
Doctora Silvina Lenial
Especialista en Medicina Familiar
M.N. 107355